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武汉通报8起骗取医保基金典型案例

2019-08-13 19:06  本文来源:中国消费者报·中国消费网 作者:吴采平

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  中国消费者报武汉讯(记者吴采平)近日,湖北省武汉市医疗保障局通报了8起打击欺诈骗取医保基金的典型案例,其中,武汉江夏华山医院等多家定点医疗机构、定点零售药店被终止医保服务协议。

  武汉市持续开展打击欺诈骗保专项治理行动,今年2月,根据国家医保局打击欺诈骗保“回头看”转办线索,武汉市江夏区医保部门对江夏华山医院涉嫌医保违规问题进行调查核实,发现该院2017年以来存在诱导参保人住院、降标入院、挂床住院、进销存混乱、过度用药、串换医保项目结算等问题。江夏区医保经办机构依据医保服务协议,对该医院作出拒付和扣减2017年7月以来医保费用4225124.12元,终止医保服务协议的处理。目前,江夏区医保局已将该医院违规问题通报区卫健部门进一步处理,有关涉嫌社会保险欺诈犯罪线索移交辖区公安机关侦办。

  今年5月,根据群众举报,武汉市医保部门对武汉市新洲区红十字会医院进行专项核查,发现该医院存在不合理住院、不合理检查、不合理诊疗、不合理用药、碎石治疗不合常规、口腔门诊串换收费、药品进销存不符等违规问题。根据相关核查情况,新洲区医保经办机构依据医保服务协议,对该医院追缴违规费用,并按2倍扣减该医院医保费用共计1944618.18元。目前,新洲区医保局已将该医院违规问题通报区卫健部门进一步处理,有关涉嫌社会保险欺诈犯罪线索移交辖区公安机关侦办。

  今年5月,武汉市医保部门对武汉市江岸区花桥第一社区卫生服务中心进行突击检查,发现该院存在住院患者不在院、降低入院标准收治病人等违规问题。江岸区医保局对该服务中心负责人进行约谈,责令限期整改,将该中心违规问题通报区卫健部门进一步处理。江岸医保经办机构依据医保服务协议,拒付该中心违规费用2865.46元。

  此外,还有多家零售药店因被查出违规问题被终止医保服务协议。

  今年4月,武汉市医保部门对武汉爱尔康大药房有限公司开展了专项审计核查,发现该公司丁字桥、瑞安街两家分店存在使用职工医保个人账户售卖无保健品批号、非医保范围食品、串换医保药品结算等违规问题。武昌医保经办机构依据医保服务协议,对该公司两家分店作出追缴医保违规费用和按2倍扣减医保费用共计7931.4元,并终止医保服务协议的处理。

  武汉市打击欺诈骗取医保基金的典型案件还包括:武汉市安馨大药房有限公司不配合医保经办机构开展监督检查案;湖北同济堂药房有限公司朱家山药店、武汉好药师康宁大药房有限公司串换收费项目案;门诊重症医师赵某冒名私开重症药品案;患者王某冒用他人医保身份住院案。

  武汉市医保局相关负责人表示,下一阶段医保部门将继续深入开展打击欺诈骗保专项治理工作,持续加大检查监管力度,确保医保基金安全。

责任编辑:任冬雪

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