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查出肺结节别害怕 80%至90%为良性

2019-08-09 12:22  本文来源:中国消费者报 作者:孙燕明

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  中国消费者报·中国消费网报道(记者 孙燕明)近年来,随着我国CT检查的逐步普及,特别是很多地区开展CT筛查肺癌之后,越来越多的肺结节被发现。权威机构开展的流行病调查表明,每500位胸部体检的人中就有1位被发现有肺结节,其中90%的人没有任何症状。

  应急总医院呼吸与危重症医学科主任、首席专家王洪武在接受《中国消费者报》记者采访时指出,肺结节不等于早期肺癌,患者不必过度焦虑、惊慌。患者发现肺结节后应带上详细的影像资料及病史到医院就诊,应做PET或CT检查,还可以做详细的体格检查,包括血液中肿瘤标志物、痰里肿瘤细胞等检查,高危患者可经支气管镜、CT引导下肺穿刺活检组织以明确诊断。

  王洪武介绍,肺结节是指肺内直径≤3cm的类圆形或不规则形病灶,影像学表现为密度增高的阴影,可单发或多发,边界清晰或不清晰。按病灶大小划分,1至3毫米称为粟粒结节,4至5毫米称为微小结节,6至10毫米称为小结节;按密度分为纯磨玻璃密度结节、混合磨玻璃密度结节、实性密度结节。

  肺结节的症状和体征视其病情的缓急和累及器官的多少而不同,早期常无明显症状和体征。有时出现咳嗽,咳少量痰液,偶见少量咯血,还可能出现乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻等症状。患者病变广泛时可出现胸闷、气急、发绀,可因合并感染、肺气肿、支气管扩张、肺原性心脏病等加重病情。如果肺结节累及其他器官,可发生相应的症状和体征。

  肺部形成结节的原因非常复杂,大致分为以下几种情形:肺部长期受吸烟、空气污染等影响所致的炭末积淀;肺结核或炎症,或肺部受过外伤引起瘀血等;肺部良性肿瘤,如错构瘤、硬化性血管瘤、不典型腺瘤样增生等;早期肺癌,多为腺癌,尤其是原位腺癌为多;肺部转移瘤;痰栓、畸形、肺动静脉瘘等因素所致。

  怎样预防肺结节?王洪武解释说,吸烟是诱发肺结节的高危因素,吸烟人群应尽早戒烟;尽量避免接触有害气体和粉尘,从事有核辐射或在粉尘较多的环境中工作,应做好个人防护;营养状况差的人群应合理膳食、补充营养;免疫力低下的人群应注意休息,保证充足的睡眠,并进行适当的运动。

  临床实践表明,首次通过做胸部CT检查发现的肺部小结节中,有80%至90%的小结节为良性。但值得注意的是,40岁以上人群,长期吸烟、每天吸烟超过20支以上者,吸二手烟超过20年者,长期在污染的环境中工作的人群,直、旁系亲属有恶性肿瘤病史人群,在体检发现肺部小结节时,不要掉以轻心,应进一步接受检查和及时治疗。

  判断肺部小结节是良性还是恶性的最有效方法是在一段时间内再次做PET或CT检查,与之前的PET或CT检查结果进行对比,判断大小、密度、位置等是否出现变化。良性结节一般在长期随访中均不会出现变化,而恶性结节可以在短期内显著生长。一般来说,结节直径小于等于4毫米,应每年随访一次;结节直径在4至6毫米之间的患者,应每隔半年随访一次;结节直径在6至8毫米之间,应在最初的3至6个月之间复查一次,在9至12个月之间再复查一次,如果没有变化,则每年定期随访。具体随访间隔应由经诊医生根据病史及检查结果综合判断,肺癌、高危结节应缩短随访时间。

  王洪武表示,近年来,随着导航支气管镜技术及液态活检技术的发展,取得病理诊断并不需要开胸来解决,而且也不需要全部靠手术来切除。对于高龄和不适合手术的恶性肿瘤患者,则可采用非手术治疗,主要包括药物治疗、体部立体定向放射治疗、冷冻治疗、热消融治疗、放射性粒子植入等治疗方法,可最大限度减轻患者因治疗带来的创伤。

责任编辑:倪敏

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