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三叉神经痛显微血管减压可治疗

2019-05-31 10:34  本文来源:中国消费者报 作者:孙燕明

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  中国消费者报·中国消费网报道(记者孙燕明)三叉神经痛被称为“天下第一痛”,表现为患者一侧颜面部三叉神经区域内闪电式反复发作性的刀割样剧烈疼痛,严重危害患者的身体健康,直接影响正常的工作和生活,被称为最顽固、最痛苦的一种疾病。清华大学玉泉医院神经外科副主任医师陈琳在接受《中国消费者报》记者采访时表示,目前,采用显微血管减压术是治疗三叉神经痛最有效方法,经过全世界医疗机构半个多世纪的大量临床研究和技术不断进步,这种治疗方法风险很小,在现代化医疗条件下非常安全。

  陈琳介绍,三叉神经就是一条具有三个分叉的神经,从人体颅内脑底的半月神经节向颅外发出周围神经纤维,分布在颜面部、前额部、鼻、口腔等皮肤及黏膜上,收集这些部位的外感受信息向内传回到半月神经节,然后从三叉神经半月神经节向脑干发出一个扁平而且短短的中枢支,再把这些感受到的外界信息传至脑内脑干区的相关核团,这就是三叉神经的大体解剖传导通路。

  三叉神经痛是神经系统常见病之一,多发生于中老年人,40岁以上患者约占70%至80%,10岁以下亦有个别患者发病。据权威机构统计,其患病率为182.8/10万,女性略多于男性。

  “三叉神经痛是指发生在面部三叉神经分布区域内的阵发性、短暂而剧烈的疼痛,如同放电灼、针刺、刀割、撕裂样。”陈琳说,疼痛来得非常突然,每次发作时间常常持续数秒钟至几分钟,然后又突然缓解。有时正在看病期间病人疼痛突然发作,疼得病人躺在地上打滚。这种疼痛有缓解期,疼一段时间以后能缓解一段时间,缓解期有时可长达数十天,然后又开始一个新的发作周期。因有的患者不能忍受该病所带来的巨大痛苦,甚至选择自杀。

  三叉神经痛多数是因神经根部出脑干段长期受血管压迫引起,由于包裹该段神经的鞘膜本身相对薄弱,对压迫刺激较敏感,血管长期压迫后造成神经表面的保护膜破坏,神经裸露,形成短路,产生异常信号,引起面部疼痛。如同电线老化后电线皮脱落,电线内部的铜丝外露形成短路。该病的其他病因还包括:颅中窝和颅后窝的颅内病变,如神经鞘瘤、脑膜瘤、神经纤维瘤、脑血管动脉瘤、颅底部的炎症粘连、鼻源性和耳源性颅底蛛网膜炎等;头面部创伤累及三叉神经;病灶感染和牙源性病灶感染,如拔牙后损伤、感染、手术后颊部囊肿、颞动脉炎等;三叉神经麻痹、Calvani疼痛、疼痛性眼肌麻痹综合征。

  三叉神经痛患者日常起居需要注意:吃饭、漱口、说话、刷牙、洗脸等动作宜柔缓,以免诱发板机点而引起三叉神经痛;注意头部、面部保暖,避免局部受冻、受潮,不要用太冷、太热的水洗脸;平时应保持情绪稳定,避免精神刺激,不宜疲惫熬夜,常听柔和音乐,保持充足睡眠、精神愉快;尽量避免触及“触发点”;起居要有规律,室内环境应安静、整洁、空气新鲜,卧室不受风寒侵袭;饮食要营养丰富,平时应多吃含维生素丰富及有清火解毒作用的食品,宜选择质软、易嚼食物,多吃瘦肉、新鲜水果、蔬菜及豆制品,少食肥肉,以清淡为宜;饮食要有规律,因咀嚼诱发疼痛的病人,则要进食流食,切不可吃油炸物,不宜食用刺激性、过酸、过甜以及热性食品;适当多参加体育运动,锻炼身体,增强体质。

  陈琳表示,目前,治疗三叉神经痛有药物、开颅手术、射频、球囊压迫、封闭、伽马刀等方法,治疗目的就是祛痛。其中,开颅手术主要包括显微血管减压术、三叉神经感觉根切断术。这些治疗方法各有优缺点,应根据病人具体情况进行选择。

  他进一步分析说,治疗三叉神经痛的药物首选卡马西平,但它只能起到暂时缓解疼痛的作用,治标不治本,而且开始有效,后期逐渐无效,副作用较大,对肝、肾、大脑、血液、胃肠损害大,不宜长期服用。其他药物包括中药一般没有什么效果,针灸治疗也没有明显效果。

  对年老体弱的患者而言,采用穿刺封闭、穿刺射频、穿刺球囊压迫、伽马刀放射治疗等方法,是比较好的选择。这些治疗大多是对三叉神经的毁损和破坏性手术,术后病人均会遗留不同程度面部麻木等症状,复发率较高。

  陈琳强调,现在国内外先进的医疗机构推荐采用显微血管减压术治疗。它是采用微创技术,将压迫三叉神经的颅内血管与三叉神经进行分离,从病因上根除三叉神经痛,而且避免了对三叉神经的破坏,完好地保留三叉神经的功能。术后,多数病人疼痛可立即消失,具有治愈率高、复发率低的优点。大量临床实践证明,只要能耐受全麻手术,三叉神经痛病人均可接受显微血管减压术治疗。

  采取显微血管减压术治疗三叉神经痛,切口在耳后发际线位置,约有3.5厘米长的刀口,患者剃头仅需要侧耳后拳头大小一块面积,女性病人和头发稍长的男性病人,手术切口被头发所遮挡,几乎看不出做过手术。这种手术在显微镜下进行,是一项安全且创伤较小的微创手术,术后病人恢复也较快。

  清华大学玉泉医院最新推荐三叉神经痛复合微创手术“五术合一”,即三叉神经显微血管减压术+三叉神经缩窄术(选择性部分切断和减少痛觉纤维数量)+三叉神经按摩术+三叉神经梳理术+三叉神经压迫术,可以提高病人的术后即刻有效率,降低长期复发率,患者满意度显著提高。

  三叉神经痛会遗传吗? 陈琳表示,从多年的临床实践来看,三叉神经痛遗传的可能性很低。据权威机构最近统计显示,有1%至3%的三叉神经痛病人可遗传或有遗传倾向。

  怎样区分牙痛和三叉神经痛?陈琳解释说,在三叉神经痛患者发作时,约有50%的病人首先表现为牙齿疼痛,因为牙神经属于三叉神经的末梢神经。牙痛患者临床检查时,牙本身会有发红、发肿、发热等病变,表现为持续性疼痛,服用一般止痛药和消炎药能有效缓解疼痛。而三叉神经痛患者临床检查时,牙齿正常,但有闪电、刀割、针刺痛症状,特别是有放射到其他三叉神经范围的疼痛,部分患者还有扳机点疼痛等症状,使用一般止痛药和消炎药不能缓解疼痛,服用卡马西平才能有效缓解疼痛。

  陈琳提醒,如果出现三叉神经痛的症状,患者应及时到专业正规的医疗机构进行治疗。病人的口碑才是选择医疗机构的首要因素,只有尽职尽责的医生团队才能更好地保障治疗效果。

责任编辑:倪敏

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