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不食或少食碳水化合物 这样减肥有害无益

2019-05-10 14:07  本文来源:中国消费者报 作者:孙燕明

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  中国消费者报·中国消费网报道(记者孙燕明)当下,肥胖症的急剧蔓延,引发了一系列并发症或者相关疾病,进而影响预期寿命或者导致生活质量下降。

  近日,妇幼健康研究会妇女儿童肥胖控制专业委员会主任委员、中华医学会内分泌与代谢病分会肥胖学组委员、首都医科大学附属北京朝阳医院西院内分泌科主任高珊教授在接受《中国消费者报》记者采访时指出,肥胖症患者往往患有高血压、高血脂和葡萄糖耐量异常。肥胖是影响冠心病发病和导致死亡的一个独立危险因素。

  值得警惕的是,中心性肥胖症患者要比全身性肥胖者具有更高的疾病危险,当体重指数只有轻度升高而腰围较大者,冠心病的患病率和死亡率就会增加。

  肥胖症成因复杂

  《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》指出,我国18岁及以上成人超重率为 30.1%,肥胖率为11.9%,比 2002年上升了 7.3%和4.8%;6至17岁儿童青少年超重率为9.6%,肥胖率为6.4%,比2002年上升了5.1%和4.3%。肥胖正在威胁我国居民的身体健康,而且是呈逐渐上升趋势的严重威胁。

  高珊介绍说,体重指数(BMI)=体重(千克)/身高(米)的平方。BMI小于18.5属于消瘦,18.5至23.9之间属于正常,24至27.9属于超重,28以上属于肥胖。体脂增加使体重超过标准体重20%或体重指数大于28者称为肥胖症。

  超重和肥胖症是能量的摄入超过能量消耗以致体内脂肪堆积过多和分布异常。世界卫生组织将肥胖定义为可能导致健康损害的异常或过多的脂肪堆积。肥胖早在1948年就被世界卫生组织列入疾病分类名单。2016年,根据英国权威医学杂志《柳叶刀》公布的数据,我国已经超越美国成全球肥胖人口最多的国家。

  医学研究发现,受生理、代谢等遗传特点,以及社会、行为、文化、膳食、活动量、心理因素等生活方式的影响,不同个体对能量摄入、食物的生热作用和体重调节反应存在明显差异。即使存在遗传因素影响,肥胖的发生发展也是环境因素及生活方式等多种因素间相互作用的结果。也就是说,肥胖症是一种多因子引起的复杂疾病,不能简单地用单一因素来解释肥胖的病因。

  科学减肥可用5招

  高姗强调,减肥的总体原则是减少食品和饮料中能量摄入,减少总摄食量;避免餐间零食、睡前进餐、暴饮暴食;能量限制应遵循个体化原则,兼顾营养需求、体力活动强度、伴发疾病及原有饮食习惯。从医疗角度来说,科学减肥可以概括为5种治疗方式,即饮食治疗、运动治疗、行为治疗、药物治疗和手术治疗。

  有氧运动可有效治疗肥胖症,多为动力型并有股四头肌、肱二头肌等大肌肉群参与的运动。中等强度运动的心率为100至120次/分,消耗的能量为男性 4.8至7千卡/分、女性 3.3至5.1千卡/分;低强度活动的心率为80至100次/分,消耗的能量为男性1.9至4.6千卡/分、女性 1.4至3.2千卡/分。

  肥胖症的行为治疗在于改变患者对于肥胖和体重控制的观念,建立减肥必胜的信念,同时鼓励患者采取有效减轻并维持体重的行为措施。行为治疗的常用方法包括饮食及锻炼的自我监督、避免与食欲相关因素过多接触的刺激控制法、科学营养指导、减缓进食速度、认知疗法等。

  高珊表示,常见的减肥药物可以概括为三类,即中枢食欲抑制剂、抑制肠道消化吸收的药物、增加能量消耗和加速新陈代谢的药物。当饮食疗法和运动疗法均对治疗肥胖无效时才可考虑应用药物。当BMI>30或BMI>27且合并有高血压、高血脂、糖尿病等危险因素时,应在综合生活方式干预的基础上加用药物治疗。药物治疗一定要在医生的指导下进行,必须遵从适应症用药,才能规避不良反应,保障用药安全。患者用药前一定要进行相关检查,注意用药禁忌症,使用过程中需要化验肝功、肾功、血脂等各种指标,如有异常变化必须暂时停药复查。此外,腹腔镜可调节胃绑带术、垂直绑带式胃减容术等多种手术方式,针对特定的肥胖症人群可以起到很好的减肥效果。

  不过,目前肥胖症作为第一诊断疾病尚未纳入医保范畴,如果没有合并患有糖尿病、高血脂等医保范围内的代谢性疾病,单纯肥胖症的治疗是全部自费的。

  减肥存在误区

  现在很多年轻人减肥时盲目节食,把节食、断食和医学上科学的饮食治疗混为一谈。高珊解释说,时下,减肥存在四大误区:第一,长期食用极低热卡饮食(VLCD),会使脂肪过度提供热量,对以葡萄糖供能为主的大脑和心肌代谢会带来不利影响,甚至发生心肌损伤导致心源性猝死。同时,肝肾代谢负荷过重,因肥胖常伴有脂肪性肝病,也常伴有高血压甚至肥胖性肾病,长期食用VLCD可能加重肝肾损害。第二,不进食或极少进食碳水化合物,后果与长期食用 VLCD相似。第三,不进食动物脂肪。由于相当部分必需脂肪酸需要动物脂肪提供,因而没有动物脂肪摄入会造成脂肪酸代谢失衡。第四,仅饮食治疗,不与运动配合。对于肥胖伴有胰岛素抵抗,要改善胰岛素抵抗除减少热量外,还必须配合运动,否则减轻胰岛素抵抗的作用不明显。

  一般来说,肥胖若达到疾病水平与季节无关,正常人体重在一个范围内有所波动是正常的。例如,有些人冬天不喜欢运动,体重会稍有增加,待夏天运动量增加自然会恢复。这种“体重稳态”是机体自然调节的一种状态,与疾病无关。

  预防肥胖也要因人而异

  肥胖应以预防为主,必须坚持预防重于治疗的原则,应使人们认识到其危险性而尽可能使体重维持在正常范围内。预防肥胖症应从儿童时期开始。由于遗体因素不可改变,必须通过调控生活方式才能控制体重的上升。

  “预防肥胖应采取三项措施,即普遍性预防、选择性预防和针对性预防。”高珊表示,普遍性预防是针对人口总体而言,以稳定肥胖水平并最终减少肥胖发生率从而降低肥胖患病率为目标。通过改善膳食结构和提倡适宜的体力活动以及减少吸烟、饮酒等改变生活方式,最终减少肥胖相关疾病,达到普遍性预防的目的。

  选择性预防旨在对肥胖高危人群进行教育,加以具体的干预措施,以便使他们能和危险因素做斗争,这些危险因素可能来自遗传,易使他们成为肥胖的易患人群。新加坡教育部对儿童采取这种预防措施后,已经使肥胖发病率从15%减少到12.5%。

  针对性预防主要是在已经超重或具有肥胖生物学指标但仍不属于肥胖的个体中进行,以便预防体重增加以及降低体重相关疾病的患病率,这些人发生肥胖及肥胖相关疾病的危险性极高。已经存在体重相关疾病或有心血管疾病以及2型糖尿病等肥胖相关疾病高危因素的个体,应当成为针对性预防的主要对象。

责任编辑:倪敏

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